Do pobrania wniosek i załączniki dla świadczeń z Funduszu Alimentacyjnego
- Wniosek o ustalenie prawa do świadczeń z funduszu alimentacyjnego (pdf. 3,1 MB)
- Załącznik do wniosku o ustalenie prawa do świadczeń z funduszu alimentacyjnego (pdf, 96 KB)
- Oświadczenie wnioskodawcy o dochodach swoich albo członka rodziny osiągniętych w roku kalendarzowym poprzedzającym okres świadczeniowy innych niż dochody podlegające opodatkowaniu na zasadach określonych w art. 27, art. 30b, art. 30c, art. 30e i art. 30f ustawy z dnia 26 lipca 1991 r. o podatku dochodowym od osób fizycznych (pdf, 429 KB)
- Oświadczenie wnioskodawcy o wysokości jego składek na ubezpieczenie zdrowotne albo składek członka rodziny w roku kalendarzowym poprzedzającym okres świadczeniowy -- oświadczenie dotyczy tylko osób, które mają opłacone składki zdrowotne od dochodów z tytułu emerytury lub renty w KRUS (pdf, 78 KB)
- Oświadczenie wnioskodawcy o wielkości jego gospodarstwa rolnego albo gospodarstwa członka rodziny wyrażonej w hektarach przeliczeniowych ogólnej powierzchni w roku kalendarzowym poprzedzającym okres świadczeniowy (pdf, 78 KB)
- Oświadczenie wnioskodawcy o bezskuteczności egzekucji alimentów (pdf, 84 KB)
- Oświadczenie wnioskodawcy o miejscu zamieszkania, wieku, zatrudnieniu i sytuacji ekonomicznej osób zobowiązanych względem osoby uprawnionej do alimentacji, innych niż dłużnik alimentacyjny (pdf, 386 KB)
- Wzór zaświadczenia o bezskuteczności egzekucji alimentów (pdf, 775 KB)
